7月31日
成都PRP技术＋内热针治疗颈肩腰腿痛←点击查看
（一）臂丛神经
由颈5～8及胸1脊神经的前支所组成。上列脊神经自椎间孔穿出后，走行于颈椎横突的前与后结节之间（结节间沟），离开横突后，向下向外走行于前、中斜角肌之间（肌间沟），到达肩胛舌骨肌的后面时已基本汇集成束，继续下行到达 肋骨平面时，走行于锁骨下动脉的外侧，并与它并行继续下行至腋窝顶，围绕腋动脉的周围，分为肌皮、桡、正中及尺神经等分布于上肢。
（二）前斜角肌
起自颈椎3～6横突前结节，垂直向下走行， 汇集成细腱而附着于 肋骨面上的斜角肌结节，后者位于 肋骨面上的锁骨下动脉沟的内侧。本肌肉的上部直接位于臂丛神经的前面，下行至 肋骨的附着部时，它与臂丛神经之间被锁骨下动脉所隔开。锁骨下动脉则在本肌肉止点的内侧。
（三）中斜角肌起自颈椎2～7横突的后结节，向下走行汇集成细腱，附着于 肋骨面上，在臂丛神经的外侧。本肌肉在上部直接位于臂丛神经的后面。
（四）锁骨下动脉由胸腔穿出，在相当于锁骨中点处，跨过 肋骨，并弯向腋窝顶方向走行，构成腋动脉。锁骨下动脉在 肋骨面上的位置恰好在锁骨的中点，而臂丛神经则紧挨在它的外侧伴行。
（五）从上述解剖看，臂丛神经阻滞的穿刺点可取以下四处：1.前中斜角肌之间，称“经肌间沟法臂丛阻滞”。2.锁骨中点偏外 肋骨水平上，称“经锁骨上法臂丛阻滞”。3.腋窝顶腋动脉周围，称“经腋窝法臂丛阻滞”。4.锁骨下胸小肌三角区，称“经锁骨下法臂丛阻滞”（甚少采用）。这四处的神经束比较集中，局部的解剖标志也比较清楚，根据穿刺点的不同，临床上分别予以上述命名。成都●7月9日PRP技术骨病+内热针治疗疼痛临床应用讲习班可根据手术时间长短选用其一。麻药中宜常规加用肾上腺素0.1mg。
表臂丛神经麻醉的常用麻药局麻药名称————————剂量（成人）——————作用维持时间（小时）2%利多卡因————————20ml——————————3～5h2%普鲁卡因————————25～30ml————————1.5～3h1%利多卡因、0.15%地卡因—20～30ml————————2.5～5h0.5%布比卡因———————15～20ml————————3～6h
一、（一）病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。术者面向病人。嘱咐病人一旦出现放射异感时，立即告诉术者，但不能任意转动头部。（二）在锁骨上缘的中点部位，认真摸清锁骨下动脉的搏动点。以此点为准，在其外侧0.5cm、上1cm处做好标记，即为穿刺点。如果恰好有颈外静脉通过此点，将穿刺点稍向外移。（三）先作皮丘。术者左手食指按住锁骨下动脉，右手持连接1ml注射器的22号注射针，刺入皮丘，而后向内、下、后方向缓缓刺入1～2.5cm（其方向相当于指向第三胸椎椎体）。针刺入过程中一旦出现异感，表示针尖已接触及臂丛神经，应稳妥地固定好针头，抽吸证实无血或无气后，缓缓注入麻药，注药中需随时做抽吸试验。如果在刺入过程中遇到骨质，即为 肋骨，随即可将麻药注在 肋骨面上，而不必勉强寻找异感，否则胸膜、肺组织或大血管损伤的机会大增。（四）注药后5-20min内，如果病人出现下列征象：患肢麻感，表浅静脉扩张，皮温上升，患肢上举费力，痛觉明显减退者，表示麻醉已成功。20min后仍无上述征象者，表示麻醉失败。（五）手术时间长，当麻醉作用接近消失时，可再次阻滞臂丛神经。方法如下：暂停手术，将患肢贴向躯体，术者站在病人的头侧。穿刺点进针方向及深度同首次阻滞，缓缓进针，不必寻求异感，当触及 肋骨后即注入2%利多卡因10～15ml。醉作用可在5min内完全。注意随时做抽吸试验。
二、（一）体位：同锁骨上法。（二）穿刺点：有两种定位方法。1.在锁骨上法穿刺点的直上1～1.5cm，相当于肩胛舌骨肌的上缘，在此处可隐约触到前、中斜角肌间沟，向颈椎横突方向重压时，有异感向前臂方向散射，即为穿刺点。此点有时与颈外静脉重叠，可在后者的外侧或内侧缘进针。2.摸出甲状软骨的下缘（相当于第六颈椎横突水平），向外侧摸到胸锁乳突肌后缘，然后再稍稍向外侧移动，所摸出的间隙即为前、中斜角肌肌间沟，向下摸到肩胛舌骨肌的上缘处，即为穿刺点。（三）穿刺及注药：左手食指尖按住肌间沟，右手持稍长的注射针，刺过皮肤后向对侧腋窝顶的方向，缓缓刺入约1～2cm，病人主诉异感时即可停止进针而注药。如果触及骨质，为颈6椎横突，可稍退针少许，改变针向后或前在进针寻找异感。注药完毕后，局部应看不见肿张，否则往往表示注药部位不正确。（四）手术时间长者，术中可再次阻滞。只要将针触及颈6椎横突即可注药，无需寻找异感。
三、
在腋窝顶部，臂丛神经伴随腋动脉下行，并与腋静脉三者形成“神经血管束”，其外为深筋膜（即腋鞘）所包绕，将麻药注入腋鞘管内，就可阻滞臂丛神经。本法尤其适用于小儿，但不宜用于肥胖或腋窝淋巴结增生的病例。
（一）病人取仰卧，患侧肩下垫薄枕，患肢外展并外旋90°，前臂90°屈曲。
（二）在胸大肌肱骨端止点的下缘，探触腋动脉的搏动，并向腋窝顶方向追踪到搏动接近消失处，即为穿刺点。
（三）左手食指固定腋动脉，右手持24号针头，在腋动脉的上缘缓缓刺入，当感到有戳破纸样的阻力骤减感时，示针尖已刺透腋鞘，此时病人可能出现异感，同时可见针头随腋动脉搏动而明显摆动。固定好针头，抽吸证实无血后即可注入麻药。如需缚扎止血带，注药后将针退止皮下，注入2～3ml麻药，可阻滞肋间臂神经，以防止止血带疼痛。因小儿皮下菲薄，针尖进入腋鞘后往往垂倒，因而不易观察针头的摆动。此时，如果将穿刺针上方的皮肤稍稍拉紧，使针直立，摆动与否可因之明确。
如果穿刺及血管而出血，应立即拔针，压迫3分钟后重新穿刺。8月3日郑州
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（四）局麻药剂量和容积多少系根据腋鞘管容积而定，如18个月幼儿为6～9ml，3岁为8～12ml，4岁为10～16ml，成人为34～40ml，详见下表。
表经腋窝法臂丛阻滞术常用的麻药
局麻药名称————————成人一次量————小儿一次量——————作用时间1%利多卡因————————40ml——————按0.8～1ml/kg，——————————————————————利多卡因总量——————————————————————不超过8～10mg/kg，——————————————————————体重超过30kg者，——————————————————————仍按30kg计算药量——1.5～2h1%利多卡因、15%地卡因——40ml———————按0.8ml/kg计算，——————————————————————地卡因总量不超过——————————————————————1.8mg/kg，体重超——————————————————————过30kg，仍按30kg计—3～5h
局麻药内宜加用肾上腺素0.1mg。为延长麻醉作用时间，1%利多卡因可用葡萄糖液配置，则麻醉作用时间可延长一倍左右。一般于注药5～10min后麻醉完全。由于麻药被吸收入血液，可同时产生镇静和睡眠作用。
（一）气胸或张力性气胸?
主要发生于锁骨上法，余两法中无这种并发症。常因针尖越过 肋骨的内缘而刺破胸膜，甚至肺组织而造成。针尖在刺破胸膜的瞬间，有时病人主诉胸痛，或出现咳嗽，应引起高度警惕，宜立即将针退出。单纯气胸一般无明显不适现象。如系张力性气胸，可在手术后期或手术后数小时内出现呼吸困难，气管偏向健侧，听诊患侧肺呼吸音减弱或消失，叩诊患侧呈鼓音，X线透视肺脏呈明显压缩。此时，应在第二肋间胸骨缘外3～4cm处作胸腔穿刺抽气，并施行胸腔闭式引流2～3天，一般均可痊愈。
预防：穿刺点定位必须正确，在未摸清锁骨下动脉搏动之前，不盲目进行穿刺。注意针刺入的深度和方向，一般不必勉强寻找异感。将注射器连接于穿刺针后再作穿刺，可预防气体进入胸膜腔。重视病人的胸痛主诉和咳嗽征象，一旦发生立即退针。（二）急性局麻药中*
为麻药被误注入血管内所造成。病人表现兴奋、不合作、面肌痉挛，甚至全身惊厥， 呼吸循环衰竭。为此，在注药过程中病人一旦出现兴奋时，应立即停止注药，并给镇静药。如果出现肌张力亢进或惊厥征象，应立即静脉慢注2.5%硫喷妥钠，并以面罩吸氧，维持满意的呼吸交换量。只要及时采取上述措施，一般均可解除。为预防局麻药急性中*，在注药前及注药中，必须稳妥地固定好针头，并随时作抽吸试验。穿刺中如果出血，应立即拔针，并在局部压迫2～3min，调整穿刺点及方向后重新穿刺。如仍出血应放弃本麻醉。（三）邻近的其它神经被阻滞?
多见于肌间沟法或锁骨上法。最常见的为星状神经节阻滞，出现荷奈氏征群（即同侧眼裂缩小、瞳孔缩小、眼球后缩、结合膜充血、颜面潮红、无汗、鼻塞等），一般无需处理。其他有喉返神经阻滞而出现声音嘶哑；膈神经阻滞而出现同侧膈肌麻痹、胸闷、气短等征象，应予吸氧处理。为防止双侧膈神经或喉返神经阻滞而出现呼吸危象，应禁止同时进行双侧臂丛阻滞麻醉。
（四）全脊髓麻醉?
主要发生于肌间沟法，为一种严重并发症，主要是因穿刺针呈水平方向向内侧刺入过深，使针尖误入椎间孔而至椎管内所造成。为预防这种并发症，必须强调穿刺针应指向对侧腋窝顶的方向刺入，且刺入不宜过深，一般在表浅处即可觅得异感。如果遇到骨质，不能沿骨组织继续前进，应退针少许，纠正方向后再刺。
（一）麻醉作用有时出现很快，有时需20min才完全，主要决定于针尖与臂丛神经之间的距离远近，二者愈接近，作用出现快而完全，反之则慢，有时还不完全。如果麻醉不完全可加用皮肤浸润麻醉，肌注哌替啶75～mg，或酌情补作尺神经、正中神经或桡神经阻滞等方法以弥补。8月4日龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班（广州站）（二）三种阻滞方法的麻醉阻滞范围不尽相同。为此，其适应范围也有所不同：1.肌间沟法的麻醉范围有时可达肩部、颈部，且桡侧阻滞较易完全。因此，适应于肩部、上臂中上1/3以上以及桡侧的手术。有时腕部和手的尺侧，麻醉出现较缓慢，或不完全，可加用肘部尺神经阻滞以弥补。2.锁骨上法的麻醉范围仅达上臂中上1/3交界处。为此，仅适用于上臂中1/3以下的手术，对上臂上1/3及肩部手术则无效。3.经腋窝法的麻醉范围更低些，且容易出现桡动脉阻滞不全，故仅适用于肘关节以下的手术。
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小圆针疗法介绍
何峙君院长从事针刀医学临床与教学工作25年以来，足迹遍及全国各地，发现一部分学员回去并没有开展小针刀疗法，究其原因很多人是因解剖基础不扎实而不敢开展小针刀工作。而小圆针的弹头和扁钝针尖设计就是专门针对解剖基础薄弱的医务人员发明的国家专利针具，治疗点相对固定，每种疾病只需一个进针点，每次治疗只需1~3分钟，简单易学，安全高效，操作轻松，随治随走，即使解剖基础不扎实的也可以学会。
小圆针因不易伤及神经、血管和松解面彻底、疗效高的特点在治疗颈肩腰腿痛领域有着其它方法无法匹敌的优势，尤其是在治疗膝关节骨性关节炎上，小圆针只需一个进针点就能做到立体式的松解铲拨，很多拄着拐杖、坐轮椅来的患者治疗完后就能丢掉拐杖与轮椅轻松下蹲和行走。
和派圆针专利针具
中文名称：和派圆针
技术认证编号：ZL..2
特点：针头为圆润弹头形和扁铲钝口形，在松解通透拨离的过程中，自然分离粘连卡压组织，接触而不伤及神经和血管等器官组织，安全系数高。
圆针圆润弹头形圆头针：I型小圆针源于古员针和古鍉针，针尖为圆润弹头形，形似“鳗鱼头”“子弹头”，针身为圆柱形，可治疗神经血管分布密集部位的损伤。小圆针直径可达2.0mm左右，圆头水滴形针头赋予水能渗透与修复细胞的新能量，又能在进针松解的过程中避免伤及神经、血管及脏腑器官，可以松解各层次的筋膜、肌肉、韧带和扩大关节间隙以及大面积粘连部位。
扁针扁铲钝口形扁头针：II型小圆针源于古铍针和小针刀的外形，针尖为扁铲钝口形，形似“蛇头”，可以针对软组织粘连、痉挛、条索、卡压得松解治疗，对骨组织位置可以起到铲拨的功效。纵行疏通分离和横行铲拨松解，以治疗久痹顽痛及颈肩腰腿四肢关节疼痛的一种针具。尤其是在众多针具无法彻底松解的膝关节领域和股骨头坏死等骨关节疾病有着尤为突出的临床特色！
和派圆针疗法适应症
（一）骨伤科疾病的临床应用
颈椎病、肩周炎、网球肘、腰椎间盘突出、髋关节炎、骶髂关节炎、股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、踝关节损伤、足跟骨刺、关节强直、骨质增生症、强直性脊柱炎等骨科疾病。
（二）软伤科疾病的临床应用
肌筋膜炎、神经卡压、枕N卡压、正中神经卡压、腕管综合征、梨状肌综合征、臀上皮神经卡压、各种肌肉慢性损伤、韧带损伤、肌腱损伤、跟腱炎、脂肪瘤、皮下囊肿、腱鞘炎、富贵包，腰三横突综合征，血管卡压等软组织损伤。
为何选择何派圆针
（一）安全系数高
和派圆针的圆润弹头形和扁铲钝口形针尖的设计，不易伤及神经血管从而提高了治疗的安全性，降低了治疗风险。
（二）松解面积大，范围广，更彻底
和派圆针有长短粗细不同型号，可以从点到线，从线到面，从一个层面到多个层面由浅入深的立体式松解。
（三）治疗操作时间短
一般一个病例只需1～3分钟甚至是十几秒钟左右即可操作完毕，解决了医患双方的时间。
（四）见效快
出针即见效，松解 ，即便是神经血管比较丰富的颈椎两侧、腋窝、肘窝、手腕、腹股沟、腘窝等部位也一样可以放心治疗。治疗彻底，近期和远期疗效都十分显著和持久！
（五）简便易学
即使解剖基础相对薄弱的学习者也可以学会操作大部分常见病症。
（六）治疗成本低
和派圆针治疗只需皮肤常规消*，无菌治疗操作即可，无需昂贵的仪器设备和高昂的药物费用。
（七）一病一针
治疗单个病例只有一个进针点，减少了感染风险，治疗结束后用无菌敷料或创口贴保护好针眼即可。
（八）适应症广
排除严重的心脏病、糖尿病、高血压、肿瘤、癌症、结核病等 禁忌症之外，和派圆针可治疗大部分脊柱四肢关节病及全身各种软组织损伤性疼痛。
（九）无需住院
和派圆针治疗只需门诊就诊操作即可，无需住院，随治随走，不影响生活，节约了大量的人力、物力、财力和时间。
（十）操作简单
和派圆针治疗操作相对比较简单，将开放性治疗和复杂性操作，变为闭合性治疗和简单操作。将一些难治或不治之症变为易治和可治之病。
和派圆针治疗膝关节疗效独特
看点
01
和派圆针治疗膝关节临床优势
和派圆针在治疗膝关节上，是所有针具中一个亮点。因为和派圆针的特殊设计，在古九针的基础上改革，将针头设计成圆扁头，铲拨功能更方便，可以更彻底地解决膝关节的骨组织粘连和软组织粘连问题，这个是目前临床一个大突破！
看点
02
和派圆针治疗膝关节特点
针具特点01
治疗膝关节部位的针头为扁头圆钝形状的专用微创松解针具，是在古代九针铍针结合朱氏小针刀的形状改变而来的。圆扁钝头和派圆针在松解粘连、结瘢痉挛的软组织时，有铲剥松解、纵行疏通拨离的功能，且不伤及神经、血管等器官组织，松解面积大，范围广，更彻底，更安全。
进针特点02
化繁为简，和派圆针将治疗点缩小到一个进针点，一个进针点的松解范围可达膑周关节囊，髌下脂肪垫，股四头肌腱及髌腱髌骨附着处；内外侧副韧带及支持带等多处，具体操作和范围仅限课堂详细讲解。
效果立竿见影03
何院长集多年临床与教学经验教会大家如何定位、进针、松解剥离手法，配合后期的康复理疗，膝关节相关疾病和症状基本上就可以1~2次治愈，免于关节置换和西医手术、和西药抗生素的使用。很多临床患者临床已经证实，拄着拐杖来，真的一次治疗后可以丢弃拐杖自主行走！
▼圆针治疗前坐轮椅，治疗后独立行走▼12和派圆针smallroundneedle
基础班学习内容
和派
圆针
颈项部内容颈椎病、环枕筋膜损伤、富贵包、项韧带损伤、头夹肌损伤、胸锁乳突肌损伤等
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何院长从事中西医学临床二十余年里，注重身、心、灵三位一体整体辩证诊治法则。曾出访美国、加拿大、埃及、马来西亚、新加坡、越南、港澳台等多个国家和地区交流、讲学、指导和临床治疗工作。二十多年以来已为国内外治疗几十万病例，培训学生近五万余人次，并长期为国家省部各级领导治疗和保健，被誉为“红墙御医”。曾自费带着药品和和派圆针亲赴西藏拉萨、那曲等高海拔地区义诊义治，受到了自治区领导的亲切接见与藏民的广泛赞誉！
开课时间武汉班：年６月17日全天报到，18日-22日开课
学习费用课程学费：基础班元（三天两夜）；基础班+高级班元（五天四夜）
培训对象凡具有中专（或相当）以上学历，中西医外科、骨伤科、软伤科、针灸科、推拿按摩科、康复科、理疗科、麻醉科等科的医务工作者（执业助理医师以上）均可报名参加。
关于复训本班一年内可免费复训3次，请在开课前通知班务老师。可根据自身情况申请临床基地实习。
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